RA-B-0292脊髓整体观

脊髓整体观

属于（中枢）神经系统

一、 脊髓整体观概述

脊髓spinal cord是中枢神经系统的低级部分，起源于胚胎时期神经管的尾端，原始神经管的管腔演化为脊髓中央管，在构造上保留着节段性，与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系，正常状态下，脊髓的活动是在脑的控制下进行的，但是脊髓本身也能完成一些反射活动。

二、解剖结构

1. 位置与节段

•成人脊髓全长约42~45cm，最宽处横径为1.0~1.2cm，重约20~25g，位于椎管内，外包3层被膜，与脑的被膜相延续。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端逐渐变细呈圆锥状称脊髓圆锥conus medullaris，其末端约平对第1腰椎椎体下缘（新生儿可达第3腰椎椎体下缘，部分成人脊髓末端也可达第2腰椎椎体下缘）。软脊膜包绕脊髓，在脊髓末端向下延续为一条结缔组织细丝，即终丝filum terminale，止于第1尾椎的背面，起固定脊髓的作用。

• 脊髓位于脊柱的椎管内，上端连接延髓，下端终止于脊髓圆锥（L1或L2椎体水平）。

• 脊髓分为31个节段，包括颈髓（C1-C8）、胸髓（T1-T12）、腰髓（L1-L5）、骶髓（S1-S5）和尾髓。

2. 形态与膨大

• 脊髓呈细长的圆柱形，横截面为椭圆形或圆形。

• 颈髓（C5-T1）和腰髓（L2-S3）分别为颈膨大（C3-T2）和腰膨大(L1-S3)，分别支配上肢和下肢的运动，由于人类的上肢功能强于下肢，所以颈膨大更明显。

3. 内部结构

• 灰质：位于脊髓中央，呈蝴蝶形或H形，包含神经元胞体。灰质分为前角（运动神经元）、后角（感觉神经元）和侧角（交感/副交感神经元）。

• 白质：包绕灰质，主要由上下行传导束组成，包括皮质脊髓束（下行）、脊髓丘脑束（上行）等。

4. 被膜

• 脊髓表面包被三层被膜：硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。

三、功能

1. 传导功能

• 脊髓是中枢神经系统与周围神经系统之间的主要通信通路，负责传递大脑与身体其他部位之间的信息。

• 上行传导束（如脊髓丘脑束）传递感觉信息，下行传导束（如皮质脊髓束）传递运动指令。

2. 反射功能

• 脊髓作为低级中枢，可完成许多反射活动，如牵张反射和屈曲反射。

3. 自主神经调节

• 脊髓的侧角包含交感（中间带外侧核T1-L3）和副交感神经元（骶副交感核S2-S4），负责调节内脏活动。

4. 运动控制

• 脊髓前角运动神经元是运动系统的最后环节，直接支配骨骼肌的活动。

四、所属系统

脊髓属于中枢神经系统，是大脑与周围神经系统之间的桥梁，负责传递和整合神经信号。

五、临床意义

一、脊髓损伤的类型及影响

1. 完全性脊髓损伤：损伤平面以下的所有运动和感觉功能完全丧失，可能导致四肢瘫痪或截瘫。2. 不完全性脊髓损伤：保留部分运动或感觉功能，具体取决于损伤的部位和程度，如中央束综合征、前束综合征等。3. 并发症：脊髓损伤可能导致压疮、肌肉痉挛、膀胱和肠道功能障碍等。

二、脊髓损伤的治疗

1. 紧急处理：固定脊柱、维持呼吸功能、预防休克。2. 手术治疗：去除压迫脊髓的骨碎片或异物，稳定脊柱。3. 药物治疗：使用类固醇减轻炎症。4. 康复治疗：物理治疗、职业治疗和心理支持，帮助患者恢复功能。